O asociere excepţională a tiroiditei, bolii Addison, insuficienţei ovariene şi bolii celiace la o femeie tânără

Rezumat

Recent a fost raportată coexistenţa bolilor endocrine autoimune, în special boala autoimună a tiroidei şi boala celiacă (BC). Prezentăm aici  o femeie în vârstă de 23 de ani, cu un diagnostic de hipotiroidism din cauza tiroiditei Hashimoto, bolii autoimune Addison şi insuficienţei ovariane premature spontane, cariotipic normale. Având în vedere strânsa asociere între bolile autoimune şi BC, am decis să testăm serul pentru anticorpi antiendomisium IgA (EmA). Pozitivitatea EmA şi prezenţa atrofiei vilozitare totale la biopsia jejunală, aU permis diagnosticul de BC. Pe o dietă fără gluten, pacienta a prezentat o îmbunătăţire clinică apreciabilă, însoţită într-un interval de 3 luni de o scădere progresivă a necesarului pentru terapia de substituţie tiroidiană şi suprarenală. După 6 luni, EmA seric a devenit negativ, iar după 12 luni, o nouă biopsie jejunală a evidenţiat recuperarea mucozală completă. După 18 luni pe dieta fără gluten, titrul anticorpilor antitiroidieni a scăzut semnificativ, şi am putut întrerupe terapia de substituţie tiroidiană. Acest caz accentuează asocierea dintre bolile autoimune poliglandulare şi BC; identificarea precoce a acestor cazuri este relevantă clinic nu doar pentru riscul crescut al complicaţiilor inerente BC netratate (ex. limfomul), dar de asemeni este una din cauzele eşecului terapiei hormonale de substituţie la pacienţii cu boala tiroidei autoimune.