Boala pulmonară indusă de lapte la sugari (sindromul Heiner)

Sindromul Heiner (SH) este o boală pulmonară cauzată de hipersensibilitatea alimentară ce afectează în principal sugarii, şi este în mare parte cauzată de laptele de vacă (LV). Doar câteva raportări au fost publicate, cea ce ar putea fi din cauza diagnosticării eronate. Revedem aici o serie de opt cazuri. Când au fost prima dată diagnosticaţi, aveau vârsta între 4 şi 29 luni. Au fost hrăniţi cu lapte de vacă la naştere, iar simptomele lor respiratorii cronice au început la vârsta de 1-9 luni. Simptomele se manifestau ca tuse pentru 7, wheezing pentru 3, hemoptizie pentru 2, congestie nazală pentru 3, dispnee pentru 1, otită medie recurentă pentru 3, febră recurentă pentru 4, anorexie, vomă, colici sau diaree pentru 5, hematochezie pentru 1, şi eşecul dezvoltării pentru 2. Toţi aveau evidenţa radiologică a infiltratului pulmonar. Titre ridicate ale anticorpilor precipitanţi la proteinele laptelui de vacă au fost demonstrate pentru şase din şase, iar imunoglobulina E (IgE) specifică la lapte, era pozitivă pentru 1 din 2. Hemosideroza pulmonară (HP) a fost confirmată pentru 1 pacient care a prezentat macrofage cu depozite de fier (MDF) în lichidul de lavaj bronhoalveolar, spălătura gastrică, şi biopsia pulmonară deschisă. Constatări suplimentare într-o frecvenţă descrescătoare, erau eozinofilia, anemia, şi nivelul crescut al IgM, IgE şi IgA total. Eliminarea laptelui a avut drept rezultat îmbunătăţirea remarcabilă a simptomelor în câteva zile şi eliminarea infiltratului pulmonar în câteva săptămâni. Părinţii au acceptat testul cu lapte doar în trei cazuri, în toate apărând recurenţa simptomelor. După 2 ani de evitare a laptelui la un pacient, testul cu lapte a fost tolerat pentru două luni, iar apoi pacientul a manifestat simptome, precipitine serice din lapte, infiltrat pulmonar, şi MDF. SH ar trebui suspectat la copiii mici cu boală pulmonară cronică din cauze necunoscute. Diagnosticul este susţinut de un test al precipitinelor laptelui şi îmbunătăţire într-o probă a eliminării laptelui. Cazurile severe se pot complica cu HP, care ar trebui suspectată în prezenţa anemiei sau hemoptiziei şi confirmată cu dovedirea MDF.

sindrom Heiner, hemosideroză pulmonară, boală pulmonară

SURSA: Milk-induced pulmonary disease in infants (Heiner syndrome).