Tulburare Obsesiv Compulsivă ca manifestare prematură a deficienţei de B12

B₁₂ acţionează drept cofactor în sinteza neurotransmiţatorilor precum serotonina şi dopamina, deficienţa B₁₂ afectând astfel dispoziţia, emoţiile şi somnul, putând astfel conduce către tulburări psihiatrice. Manifestările psihiatrice ale deficienţei de B₁₂ sunt variate. Rareori preced anemia. Dorim să prezentăm un caz al deficienţei de B_12, care s-a manifestat prin tulburare obsesiv compulsivă.

PREZENTARE DE CAZ

O femeie în vârstă de 29 de ani s-a prezentat cu anxietate şi istoric de TOC, începând cu 11 ani în urmă. Avea un istoric de menoragie. Istoricul medicamentos era pozitiv pentru consumul neregulat de sulfat feric, Inderal şi Fluoxetină. Anamneza a relevat anxietate, tulburări de dispoziţie şi TOC. La examinarea fizică avea doar paloare. Examinarea neurologică era normală. Analizele de sânge generale, incluzând pe cele ale funcţiei tiroidei, funcţiei hepatice, funcţiei renale, hemograma completă, nivelul hemoglobinei şi profilul fierului au fost derulate cu 5 luni în urmă şi toate erau în interval normal [Tabelul 1], dar investigaţiile ulterioare la vizita recentă au evidenţiat anemie moderată (Hgb=11.8g/dl, MCV=89 fl), şi nivel pronunţat diminuat de cobolamină serică mai puţin de 30 pg/ml şi de asemeni deficienţă de fier cu nivel semnificativ scăzut de feritină către 1.28 ng/ml [Tabelul 2].

 Tabelul 1

 Rezultatele de laborator ale primei vizite

.

…………..

…………

.

 Tabelul 2

 Rezultatele de laborator ale ultimei vizite

.

Asocierea dintre deficienţa de vitamina B₁₂ şi deficienţa de fier în acest caz a fost explicaţia noastră pentru anemia normocitică. A fost pus diagnosticul deficienţei de B₁₂ cu manifestare TOC şi deficienţă simultană de fier, şi a fost începută terapia de substituţie cu B₁₂ parenteral şi fier oral.

REZULTAT

Pentru această femeie de 29 de ani, TOC a fost manifestarea prematură a deficienţei de B₁₂.

DISCUŢIE

Deşi a fost rareori raportată, tulburările psihiatrice şi de dispoziţie pot precede anemia şi pot fi prima manifestare a deficienţei de B₁₂.^6-8 Recomandăm verificarea nivelului seric de vitamină B₁₂ şi folat în oricare caz cu tulburări psihiatrice precum TOC, chiar în absenţa anemiei şi altor manifestări hematologice ale deficienţei de B₁₂ şi/sau folat. Terapia de substituţie cu B₁₂ poate rezolva simptomele tulburărilor psihiatrice la pacienţii cu deficienţa de B₁₂. Trecerea în revistă a literaturii arată că pacienţii cu TOC au o dereglare în sistemul serotoninergic, iar eficienţa inhibitorilor de reabsorţie a serotoninei (ISRS) în tratamentul TOC, a fost deja demonstrată.^9-12 Neurotransmiţătorii (dopamina, serotonina şi melatonina) sunt necesari pentru o dispoziţie echilibrată normală, emoţii şi de asemeni somn. Acidul folic şi vitamina B₁₂ actionează drept cofactori în sinteza neurotransmiţătorilor serotonină şi norepinefrină.¹³ Deficienţa de B₁₂ afectează nivelul neurotransmiţătorilor şi conduce către tulburări de dispoziţie.¹⁴

Cu toate că este rară, manifestările psihiatrice ale deficienţei de B₁₂ pot precede anemia după cum am văzut în acest caz.