Omiterea bolii celiace în medicina de familie: importanţa generării ipotezei
ARTICOLE RECOMANDATEKostopoulou O, Devereaux-Walsh C, Delaney BC.
Primary Care Clinical Sciences, Universitatea din Birmingham, Birmingham, UK.
Rezumat
OBIECTIV
Întârzierile în diagnosticarea bolii celiace au o medie de 13 ani. Am urmărit identificarea diagnosticelor eronate în medicina de familie.
CONTEXT
În timpul unui studiu mai vast asupra diagnosticării, a fost prezentat pe computer pentru 84 de medici de familie, un scenariu care descria o femeie în vârstă de 30 de ani cu durere abdominală, diaree, anemie microcitică compatibilă cu boala celiacă. Au fost înregistrate colectarea informaţiilor şi diagnosticele. 50 de medici au diagnosticat greşit, iar 38 din aceştia au luat parte în „reamintirea stimulată”: li s-a cerut să-şi reamintească ipotezele şi concluziile pas cu pas, ajutaţi de o înregistrare a propriei colectări de informaţii. Nu conştientizau eroarea de diagnostic.
ANALIZE
Au fost analizate transcrierile pentru a identifica dacă boala celiacă a fost menţionată şi cum a fost interpretată informaţia. Doi evaluatori au estimat interpretarea informaţiei contra evidenţelor publicate (kappa = 0.85).
REZULTATE
Medicii nu şi-au schimbat diagnosticele în timpul reamintirii stimulate. Doar 10 medici (26%), au menţionat ca o ipoteză boala celiacă. „Diareea” şi ”ameliorarea durerii prin defecaţie”, compatibile cu boala celiacă şi sindromul colonului iritabil (SCI), au fost corelate doar cu SCI. „Absenţa scăderii în greutate” a determinat eliminarea bolii celiace, deşi scăderea în greutate este o caracteristică a bolii avansate. O hemogramă completă a fost cerută ca test de rutină şi nu specific pentru boala celiacă. Astfel, rezultatul neaşteptat de „anemie microcitică”, incompatibil cu SCI, nu a determinat diagnosticul corect.
CONCLUZII
Cei mai mulţi medici nu au considerat vreodată boala celiacă. Informaţiile incompatibile cu diagnosticul preferat al SCI, au fost trecute cu vederea. Revizuirea cazului nu a determinat medicii să ia în calcul boala celiacă, să reevalueze probele, sau să reconsidere diagnosticul SCI.
boala celiacă, diagnostic, medicina de familie
SURSA: Missing celiac disease in family medicine: the importance of hypothesis generation.